Die Szintigraphie

allgemeine Informationen für Kollegen

Synonym

- Szinti

Definition

- apparatives diagnostisches Verfahren der Nuklearmedizin mit Nutzung einer radioaktiven Substanz (Nuklid) als Strahlungsquelle mit einer bekannten Eigenschaft, welche in den Körper eingebracht (in-vivo-Diagnostik) und ein Strahlungsanteil mit neuen Eigenschaften außerhalb des Körpers durch Detektoren registriert wird (Baudisch 1988)

Voraussetzung

Aufklärung

- schriftliche Aufklärung bzw. Einweisung des Patienten

Pharmaka

- knochenaffine Stoffe wie markierte Diphosphonate, welche sich nach i.v. Gabe in ossären Geweben anreichern (z.B. Methylen-, Hydroxymethylen-, Ethylen-, Methanhydroxy- oder Dicarboxi-Diphosphonat),

- leucozytenaffine Stoffe wie markierte lipophile Verbindungen oder Antikörper (AK), welche sich nach i.v. Gabe in entzündlichen Geweben anreichern (Zitrat) oder an Leukozyten binden (z.B. HMPAO, Oxin, NCA 95®),

- kapillarpermeable Stoffe wie markierte Mikro- oder Nanokolloide, welche sich nach i.v. Gabe unspezifisch in entzündlichen und tumorösen Gewebe anreichern (z.B. Pertechnetat),

- muskelaffine Stoffe wie markierte Antimyosin-AK, welche sich nach i.v. Gabe in nekrotischem Muskelgewebe anreichern (z.B. Pyrophosphat)

Radionuklide

- Atomkerne, die ihre Stabilität verloren haben und

- bei Neutronenüberschuß in β^--Teilchen und γ-Strahlung abgeben, wobei hier nach dem β-Zerfall Sekunden bis Jahre vergehen können, bis der Atomkern unter Abgabe von γ-Strahlung in den Grundzustand übergeht (⁹⁹Mo bzw. metastabiles Kernisomer wie ^99mTc oder ¹¹³Sn bzw. ^113mIn)

- bei Protonenüberschuß in β⁺-Teilchen und Positronen, welche mit Elektronen in Wechselwirkung treten und zwei γ-Quanten zu je 511 keV frei werden (¹⁸F, ⁶⁷Ga, ¹¹¹In) zerfallen oder

- ein Elektron (meist K-Schale) einfangen, um dadurch ein Proton in ein Neutron umzuwandeln und durch das Nachrutschen eines Elektron von einer äußeren Schale K- bzw. Röntgenstrahlung zu emittieren (⁵¹Cr)

Geräte

- Kollimator, Szintillationszähler (Szintillator (fester (z.B. NaJ-Kristall) oder flüssiger (Toluol, Dioxan) Stoff, welche nach γ-Quanten-Einfall Lichtblitze bzw. Szintillationen abgeben), Impulshöhen-Analysator (innerhalb einer unteren und oberen Schwelle für das Nuklid charakteristische Impuls- bzw. Szintillationsspektrum) und Sekundärelektronenvervielfacher bzw. SEV (Elektroden aus der Photokathode lösen am Anodenwiderstand einen Spannungsimpuls aus)) und Linearverstärker)

Dokumentation

- EDV mit Hard- und Software

- Bildschirm zur Darstellung der ein- und zweidimensionalen Impuls- bzw. Szintillationsrate in Grau- und Farbstufen (Szintigramm)

- Drucker

- Qualitätssicherung durch jeden röntgenologisch tätigen und fachkundigen Arzt (§ 16 RöV vom 08.01.1987)

Ziel

- Suche nach "hot spots" und "cold lesions" des Stoffwechsels (Zippel 1996)

Indikation

- (vgl. Tab 1 S. 50 aus Büll und Bares 1992)

Kontraindikation

absolut

- Nichteinwilligung des ansprechbaren Patienten

relativ

- nichtkooperativer Patient (S, KK, psychiatrische Erkrankung)

- Schwangerschaft, Stillzeit

Technik

1. Entkleidung und Lagerung des Patienten
   
   
2. Legen eines i.v. Zugangs und Bereithalten der Notfallmedizin
   
   
3. am Terminal Einstellung eines Programms nach i.v. Injektion des Radio-Pharmakons
   
   
4. Maßnahmen zum Strahlenschutz (Abstandsgesetz)
   
   

Methoden

statische Szintigraphie

- einmalige und eindimensionale Registrierung mit Szintiscanner lokal oder als Ganzkörperszintigraphie 2-3 h postinjectionem

dynamische Szintigraphie

- ein- oder mehrmalige (in 2-3-Phasen) und zweidimensionale Registrierung mit Szintikamera intrainjectionem und 2-5 bzw. 60-240 min postinjectionem (Bildverstärkerkamera, Autofluoroskop, Funkenkamera, Anger-Kamera) lokal oder als Ganzkörperszintigraphie

Skelett-Szintigramm bei multiplen Degenrationen im Bereich SCG bds., EBG rechts, Daumenwurzel rechts, Fußwurzel links>rechts und Focus (Zahnherd) Maxilla bds.	Skelett-Szintigramm bei degenerativer Fehlstatik der WS und Arthrose MTPG I links

Single-Photon-Emissions-Computer-Tomographie (SPECT)

- mehrmalige (im Verlauf) und dreidimensionale Registrierung