Die Labor-Untersuchung

allgemeine Informationen für Patienten

• Im Labor können heutzutage alle Zellen und Gewebe des Menschen untersucht werden. Die gängigste Methode ist die Analyse des Blutes, anderer Körperflüssigkeiten sowie Organe, welche durch Punktionen gewonnen werden können.

• Je nach Methode ist eine mündliche Aufklärung und Einwilligung des mündigen Patienten bzw. Vormunds (außer Bestimmung des Blut-Alkohols durch die Polizei), eine geeignete Räumlichkeit, Sitz- oder Liegemöglichkeiten, Materialien (Spritze, Kanüle, Röhrchen etc.), das Einhalten von Regeln zur Desinfektion und die Dokumentation notwendig.

• Nun kann man nahezu jede generalisierte Erkrankung bzw. lokales Leiden mit generalisierter Auswirkung auf den Körper (Entzündung, Stoffwechselerkrankung usw.) diagnostizieren bzw. im Behandlungsverlauf kontrollieren.
• Nur selten muß man "nüchtern" sein. Für bestimmte Werte müssen allerdings Diäten von 12 Stunden und mehr eingehalten werden.

• Die wichtigsten Parameter einer Blutuntersuchung sind die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), das Blutbild (Anzahl der roten und weißen Blutkörper sowie Blutplättchen),der Rheumastatus, die Bestimmung von Elektrolyten, Mineralien bzw. Spurenelementen, Zucker, Fetten, Eiweißen, Enzymen, Hormonen und Vitaminen.

• Leider sind die Budgets der Ärzte sehr unterschiedlich, so daß einerseits zu wenig und andererseits zu häufig und kritiklos abgenommen wird. Laborergebnisse sollten zum internationalen Vergleich in so genannten SI-Einheiten angegeben werden. Jeder abweichende Befund muß kontrolliert oder eben behandelt werden. Viel zu häufig besteht angeblich keine Behandlungskonsequenz ("is alles in Ordnung").

• Die Befunde bzw. deren Kopien gehören in den Behandlungsbericht (Epikrise) bzw. einen Patientenhefter und nicht in die Krankenakte bzw. Karteikarte der Klinik oder Arztpraxis, wo sie für Monate und länger "ruhen".

spezielle Informationen für Kollegen

Definition

• apparative Diagnostik des Blutes und anderer Körperflüssigkeiten (z. B. Synovia, Liquor, Schweiß, Urin, Stuhl, Speichel, Magen- und Darminhalt, Galle, Fruchtwasser, Plazenta- und Nabelschnurblut, Ejakulat und andere Ergüsse) sowie des genetischen Codes

Voraussetzung

Aufklärung

• mündlich (bei größeren invasiven Maßnahmen schriftlich) bzw. Einweisung des Patienten

Material

• geeignete (z.T. apparativ kontrollierte) Spritzen, Nadeln (Kanüle, Venüle, Flexüle, Vim-Silverman-Nadel, Illinois-Nadel, Jamshidi-Nadel, Menghini-Nadel) oder OP-Besteck (Akin 1991, Pe-chet 1991, Wayne 1991)
• Transportmedium (Monovetten, Reagenzien, Nährmedien bei Mikroorganismen, Thermobehälter u.a.)

Dokumentation

• von einfachen Methoden bis zum automatisierten Labor
• Referenzbereiche (statistische Auswertung in allen gesunden Populationen mit Ermittlung des Mittelwertes, Normalbereiches, Grenzbereiches und pathologischen Bereiches für jedes Verfahren in einem be-stimmten Zeitraum)

Ziel

• Ergänzung von Anamnese und Status praesens sowie einer Prophylaxe (Screening), Diagnostik, Differentialdiagnostik, Therapie, Verlauf, Rehabilitation, Gutachten und Prognose bestimmter Krankheiten (z.B. Entzündungen, Stoffwechsel-Krankheiten, Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, genetische bzw. Erbkrankheiten) sowie Mangelzustände

Indikation

• nahezu jede systemische bzw. generalisierte Erkrankung bzw. lokales Leiden mit systemischer bzw. generalisierter Auswirkung (Infektion, Stoffwechsel, Tumor etc.)

Kontraindikation

• Nichtnüchternheit (nur bei gezielten Fragestellung)
• Nichteinwilligung des ansprechbaren Patienten
• außer bei polizeilicher bzw. gerichtlicher Anordnung zur D der Blutgruppe, des Blutalkohols und des Drogenspiegels
• KI gegen apparative Zusatztechnik

Technik

• Entkleidung des Patienten je nach Untersuchung

• ein- bzw. mehrmalige Gewinnung oder Sammlung des Mediums durch venöse, kapilläre oder arterielle Blutentnahme, Gelenk- bzw. Liquorpunktion u.a. durch geeignete (z.T. apparativ kontrollierte) Kanülen-, Katheder-, Sonden- oder Auffangtechniken

• zügiger Transport (geeignete Gefäße bzw. Transportmittel) in anerkanntes Laboratorium
• apparative Erfassung der Parameter durch aktinische, physikalische, chemische und biologische Meßmethoden (in-vitro-Diagnostik)
• Bestimmung des Vorhandenseins, der Aktivität, der Menge bzw. Gehalt eines physikalischen Parameters (Größe, Menge, Anzahl, Anteil, Geschwindigkeit, Druck, Volumen, Temperatur, Osmolarität, Osmolalität, Viskosität u.a.) bzw. eines chemischen Elementes, Ions, Verbindung (Salz, Säure oder Base), Stoffes bzw. Stoffgruppe (Kohlehydrate, Fette, Proteine, Hormone, Vitamine, Enzyme, Pharmaka), eines Mikroorganismus u.a.
• nach Provokation einer Zelle (semi)quantitative Bestimmung eines Parameters nach Reaktion mit Zelle oder deren Zerstörung (z.B. Lymphozyten-Transformationstest)
• Methoden zur Fixierung von Zellen und Mikroorganismen und deren Bestandteile (Oberfläche, Gene) bzw. zur Teilung oder Zerstörung von Zellen und Mikroorganismen und deren Stoffwechsel
• Isolierung von Chromosomen und einzelner Gene

Methoden

Vollblut

Mikroorganismen

• Bakterien, Chlamydien, Ricketsien, Viren, Pilze, Parasiten, Protozoen u.a.

Zellen

1. Blutbild
   • Blutbild aus Hämoglobin, Hämatokrit (Anteil von dichterem (Plasma) und flüssigerem (Serum) Anteil des Blutes), Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten einschl. mittleres Volumen
2. Differential-Blutbild
   • Auszählung von allen Leukozyten (segmentkernige und stabkernige neutrophile, eosinophile und basophile Granulozyten, Monozyten und B- sowie T-Lymphozyten) in Zählkammern unter mikroskopischer Sicht
3. Lymphozyten-Typisierung nach Glady bzw. T-Zell-Profil mit quantitativer Aufzählung divereser T- (einschl. CD3, 4, 8, 19, 25, 27 und 31) und B-Lymphozyten, Killerzellen
4. Zytometrie und Polymerase-Ketten-Reaktion bzw. PCR auf humane u.a. nicht humane DNA sowie auf Produkte des Zellstoffwechsels wie Zell- und Oberflächenproteine bzw. Rezeptoren (HLA, Toll-like Receptor, RANKL)

Elektrolyte, Mineralien und Spurenelemente

• Ca, P, Na, K, Cl, Mg, Fe, Cu, Zn, Se, Cr, Li , Mn, B, J usw.

Schwermetalle

• Hg, Ag, Sn, Pb, Cd, As u.a.

Entzündungsparameter

• Interferone wie IFN Gamma
• Interleukine wie 31 (Pruritus)

Vitamine

• Vitamin B 9 bzw. Folsäure
• Vitamin B 6 bzw. Pyridoxin
• Vitamin B 1 bzw. Thiamin
• Vitamin B 2 bzw. Riboflavin (eingeschränkte Korrelation)

Antioxidantien

• als totale antioxidative Kapazität (TAS) zur Bindung überschüssiger freier Radikale von Sauer- und Stickstoff (also reactiv oxigen and nitrogen species bzw. ROS und RNS) in gekühltem Transportmedium!
• Malondialdehyd (MDA) als erhöhter Marker für Lipidoxidation durch Radikale in gekühltem Transportmedium!
• Glutathionperoxidase (GPx) in gekühltem Transportmedium!

diverse

• BDNF (brain derived neurotropic factor) bei Neuroder

Serum

Elektrolyte, Mineralien und Spurenelemente

• Ca, P, Na, K, Cl, Mg, Fe, Cu, Zn, Se, Cr, Li , Mn, B, J usw.
• je nach Anforderung auch als freies Ion bestimmbar

Schwermetalle

• Hg, Ag, Sn, Pb, Cd, As u.a.

Gerinnungsparameter

• Quick, INR, PTT, AT III, D-Dimere, Protein C, Protein S u.a. Gerinnungsfaktoren und -Co-Faktoren

Metabolite

• Harnsäure (HRS), Blutzucker (BZ) bzw. Glucose, Lactat, Triglyzeride (TG), ungesättigte, einfach und mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Cholesterin bzw. Cholesterol mit HDL, LDL, Lipoproteinen usw., Harnsäure (HRS), Homocystein, Glutathion, Tryptophan u.a. Aminosäuren, Troponin, Myoglobin, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Cystatin bzw. glomäruläre Filtrationsrate, Osteocalcin, Crosslaps usw.

Enzyme

• ASAT bzw. GOT, ALAT bzw. GPT, γ-GT, LDH, CHE, α-Amylase, Lipase
• Kreatininkinase (CK) einschl. Isoenzyme von Herz- und Skelettmuskel
• alkalische Phosphatase (AP) mit Subtypen aus Leber und Knochen (Ostase)
• Coenzym Q10
• Glutathion-S-Transferase
• Di-Amin-Oxidase (DAO)
• Super-Oxid-Dismutase (SOD)
• Indolamin-Di-Oxigenase (IDO)

Entzündungsparameter

BSG

• Bestimmung der Senkungsgeschwindigkeit des Plasmas in einer Stunde gegenüber dem Serum in einer standardisierten und senkrecht stehenden Monovette mit Skala und Ständer nach Westergren bei 20-24°C abhängig von der Fibrinogen-Produktion
• Norm (Frauen < 50.LJ bis 20mm, >50. LJ bis 30 mm, Männer <50. LJ bis 15 mm, >50.LJ bis (20)30 mm)

CrP

• C-reaktives Protein als akut-Phase-Protein aus Hepatozyten durch Gen vom Chromosom 1 codiert und durch Interleukin 6 reguliert durch Radio-Immuno-Assay (RIA) oder Enzyme-Linked-Immuno-Absorptions-Assay (ELISA) bestimmt
• Norm (0,08 mg/dl)

SAA

• als Vorläufer des Amyloid-A-Proteins aus Fibrillen durch Gen vom Chromosom 11 codiert und durch Interleukin 1, 6 und Tumor-Nekrose-Faktor Alpha (TNF α) reguliert und durch RIA oder ELISA bestimmt
• Norm (0,3 mg/dl)

E-Phorese

• als Elektrophorese Nachweis von Serum-Eiweißen (Albumin, α₁-, α₂-. β- und γ-Globuline) mittels Mikrofolie

Immunfixation

• als Immun-Elektrophorese Nachweis von monoklonalen Banden bzw. Immunglobulinen (Albumin, α₁- und α₂-Makroglobulin, Haptoglobin, β-Lipoprotein, Transferrin, Komplement und γ-Globuline) mittels spezifischer Antiseren

IgA, IgM, IgG (Subtyp IgG_{3 und 4}) und IgE

• quantitative Bestimmung der Immunglobuline mit unterschiedlichen Methoden (Nephelometrie, Diffusion, Turbidimetrie, Assay und Dotblot)

C₃ und C₄

• quantitative Bestimmung dieser Komplementfaktoren durch Diffusion und Nephelometrie
• Norm C₃ (80 - 200 mg/dl) C₄ (16 - 47 mg/dl)

AK

• Antikörper gegen Antigene (z.B. Mikroorganismen) durch Agglutinationstest nach Widal (Yersinien, Shigellen und Campylobacter), ELISA (Yersinien, Chlamydien, Borrelien), Komplementbindungsreaktion bzw. KBR (Campylobacter, Brucellen), EIA, IFT bzw. Immunoblot u.v.a.m.
• Antikörper gegen Staphylosin, Streptokinase, Streptodomase, Streptolysin O (β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A)
• Lymphozyten-Transformations-test (LTT) gegen lebende, tote oder Bruchteile von Mikroorganismen einschl. Viren, Prione, Proteine…

RF

• Rheumafaktor als polyklonales Immunglobulin gegen Fc- aber auch Fab-Region des IgG (mit Subklassen IgG 1, 2 und 3) und IgM gerichtet und von B-Lymphozyten (B-Zell-Precursor-Zellen) in erkrankter Synovialis produziert und mittels Latex-Agglutination, Agglutination von Kaninchen-Erythrozyten (Waaler-Rose-Test), RIA, ELISA oder Nephelometrie bestimmt (vgl. Tab 6.8 S. 16 aus Miehle 1999)

HLA

• Antigene als Oberflächenstruktur auf humanen Leukozyten (z.B. HLA B27, B5, CW6, DR1, DR4, DW14, DR2 und DR3)

andere

• Autoantikörper gegen Zellkerne bzw. Nukleus (ANA), DNA (native, Doppelstrang), Ribosomen, Mitochondrien (AMA), Nukleosomen, Histone, Zentromere, cyclisches citrulliniertes Peptid (CCP), Anti-MCV, Kollagen, Knorpel, Synovia, Granulozyten (ANCA), AK gegen Lymphozyten, Monozyten, Thrombozyten, Erythrozyten, Skelettmuskelzellen, Acetylcholin-Rezeptor, glatte Muskeln (ASMA), herzmuskelzellen, Cardiolipin, Zellen einzelner Organe (Inselzellen, Belegzellen, Intrinsicfaktor, Becherzellen, Leydig-Zellen, Theka-Zellen, Schilddrüse, NSD, NN bzw. -rinde und -mark, Endothelzellen, Nervenzellen einschl. Myelin, Markscheide und Filamente, Hepazoten, Gallenendothel, Membranen und Zellbestandteile einschl. Mikrosomen, Basalmembran von Nephrozyten (Tubuli und Glomeruli)
• Tumor-Nekrose-Faktor bzw. TNF-Alpha (Aktivität)
• wie IL 1 (Aktivität), 8 (Chronizität), 4 und 10 (Abwehr)
• IL-Rezeptoren wie sIL-2R (Chroniziät, autoimmun und spezifisch)
• IL-Rezeptor-Antagonist wie IL-1RA (spezifisch)
• Leukotriene
• Prostaglandine
• Mannose-bindendes Lektin (MBL) als Hinweis für aktiviertes Immunsystem bei chronischen und latenten Geschehen oder dessen Erschöpfung
• Matrix-Metallo-Proteinase bzw. MMP 8 (Paradontitis)

Allergie

• Antikörper bzw. AK (spezifische IgE und IgG₃) gegen vermutete Allergene (einzeln oder in Gruppen bzw. Paneele) bei Typ I-Allergie (und Typ III?)
• AK (IgG₄) bei Nahrungsmittelunverträglichkeit bei Typ III-Allergie
• Nachweis allergen-spezifischer T-Lymphozyten (Typ IV-Allergie) als Lymphozyten-Transformationstest (LTT) nach Provokation mit Allergene, Erregern, Toxinen usw.
• Basophilen-Degranulationstest (BDT) als modifizierter CAST-Test bei Histamin-Intoleranzen bzw. Pseudoallergien
• AK bei Laktose-, Fruktose- und Sorbit-Intoleranz,
• AK gegen Gliadin, Endomyosin und Transglutaminase bei Sprue, Zöliakie bzw. glutensensitiver Enteropathie
• C₃ und C₄ quantitative Bestimmung dieser Komplementfaktoren durch Diffusion und Nephelometrie, Norm C₃ (80 - 200 mg/dl) C₄ (16 - 47 mg/dl)
• C₁-Esterase-Inhibitor quantitativ und qualitativ (Aktivität)

Hormone

• alle Hormone der Hypophyse (STH, TSH, ACTH, LH, FSH usw.)
• Para-thormon, Calcitonin, Thyroxin (auch als freies T4) Trijodtyronin (auch als freies T3)
• Kortisol bzw. Cortisol, Pregnenolon, Sitosterol, Dehydroepiandrosteron (DHEA) bzw. -Sulfat (DHEA-S), Testosteron, Östriol, Östron, Östradiol, Progesteron, HCG, Prolaktin usw.
• Aldosteron
• Parathormon, Calcitonin, Calcitriol bzw. 1,25 Cholecalciferol (Vitamin D 1,25)
• Serotonin

Vitamine

• Vitamin A bzw. Retinol (keine Korrelation, erst wenn Speicher in Leber (90%) leer)
• Pro-Vitamin A bzw. Karotinoide (gute Korrelation im Serum)
• retinol bindendes Protein (RBP)
• Vitamin B 9 bzw. Folsäure (eingeschränkte Korrelation im Serum, cave: Nahrungsaufnahme)
• Vitamin B 12 bzw. Cobalamine (wie MCV und Homocystein wichtiger Stoffwechselparameter mit guter Korrelation im Serum, aber Schilling-Test bei V.a. Malresorption notwendig)
• Vitamin C bzw. Ascorbinsäure (eingeschränkte Korrelation im Serum wegen Stabilitätsproblemen)
• Vitamin D bzw. 25-OH und 1,25-OH Calciferol (sehr gute Korrelation für Ernährung, Leber- und Nierenfunktion)
• Vitamin E bzw. Tocopherole (eingeschränkte Korrelation im Serum, cave: Nahrungsaufnahme)
• Vitamin K

"Tumor-Marker"

Gifte und Medikamente

• Digitoxin, Benzodiazepine, Drogen usw.

diverses

• Zytometrie und Polymerase-Ketten-Reaktion bzw. PCR auf humane u.a. nicht humane DNA sowie auf Produkte des Zellstoffwechsels wie Zell- und Oberflächenproteine bzw. Rezeptoren (HLA, Toll-like Receptor, RANKL)

Urin

• Hydroxyprolin
• Cortisol bzw. Kortisol bzw. 17-Ketosteroide
• Cross-Links (Desoxypyridinolin bzw. DPD)
• Vanilinmandelsäure
• Kryptopyrrol(e)
• Jod u.a. Elektrolyte, Mineralien und Spurenelemente spontan und im Sammelurin über 24 h
• Schwermetalle spontan und nach Ausleitung

Stuhl

Mikroorganismen

• Bakterien (von Helico- bzw. Campylobacter, über Enteritis-Keime (Typhus, Paratyphus und Enteritis bzw. TPE) bis Fäulnis-Keime, histaminbildende Keime, auch physiologische Darmflora mit allen Acidophilus-, Bifidum-, E coli- und Enterococcus-Species), Viren, Pilze (v.a. Candida, Aspergillus), Parasiten (Helminthen (v.a. Nematoden, Cestoden und Trematoden), Parasiten (v.a. Lamblien und Amöben) u.a.

Entzündungsparameter

• sekretorisches IgA, β-Defensin, Lysozym, Laktoferrin, eosinophiles Protein X, Calprotectin, Alpha-1-Antitrypsin

Toxizitätsparameter

• z.B. Alpha-1-Antitrypsin, Buttersäure

Metabolite

• z.B. Hämoglobin (als Hämoccult-Test), Histamin

Malresorption/ -assimilation

• z.B. Verdauungsrückstände

Enzyme

• z.B. Pankreas-Elastase,

Sekrete

• z.B. aus Zahnfleischtaschen bzw. -zwischenräumen (z.B. Topas-Test nach Haley), Nase, Nasennebenhöhlen nach Provokation, obere Luftwege (Rachen, Mandeln, Kehlkopf, Trachea) nach Husten, Bronchien nach Skopie, Magen- und Dünndarmsaft per Sonde oder Skopie, Vagina, Harnröhre, Prostata nach Provokation, Ejakulat, Auge bzw. Tränenflüssigkeit auf o.g. Faktoren wie Mikroorganismen, Zellen, Elektrolyte, Mineralien bzw. Spurenelemente, Schwermetalle, Metabolite, Enzyme, Entzündungsparameter, Hormone, Vitamine, Tumor-Marker, Gifte und Medikamente

Organ(e)- und Körperteile

• Biopsie, Schwermetalle