Die rheumatischen Basismittel

allgemeine Informationen für Kollegen

als Remissionsinduktoren in den Krankheitsverlauf eingreifend und (Teil)Remission bewirkend

im Gegensatz zu nicht-steroidalen-Antirheumatika (NSAR) bzw. non-steroidal-anti-inflammatory drugs (NSAID) oder SYSADOA (Morphine) kausalere und im Gegensatz zu Kortikoiden (Glucocorticoide bzw. Kortison) symptomatischere Wirkung

Pharmaka mit klinischer Wirksamkeit ohne ausreichende radiologische Teilremission (Malariamittel, orales Gold, Sulfasalazin)
Pharmaka mit radiologischer Remission (parenterales Gold, Methrotexat)
Pharmaka ohne klinische Routine (Cyclophosphamid und Kombinationen)
Biologika (TNF-a-Blocker, IL-1-Blocker, IL-6-Blocker)

< 6 Gelenke mit geringer Aktivität ohne radiologischen Befund und Organbeteiligung
> 6 Gelenke mit hoher Aktivität (BSG > 30 mm) und ersten radiologischen Veränderungen und Organbeteiligung
nach Resistenz trotz Stufe II und ungünstiger Prognose (weibliches Geschlecht, niedrige Compliance, strenge Symmetrie der RA, extraartikuläre Symptome und Organbefall, Früherosionen, hohe Aktivität und pathologische Synovialanlyse)

rheumatoide Arthritis (Versagen zwei konv. Basistherapeutika in Komb. für mind. 6 Mo)
polyartikuläre Form der juvenilen idiopathischen Arthritis (KI, NW oder Versagen von MTX ab 4. oder 13.LJ je nach Mittel)
ankylosierende Spondylarthritis (Aktivität von >4 (BASDAI) für 4 Wo und Versagen von mid. 2 NSAR und 2 x Corticoid lokal und Versagen von Sulfasalazin 2-3 g/d peripher über 4 Mo)
Psoriasis-Arthritis (Versagen zwei konv. Basistherapeutika in Komb. für mind. 6 Mo)

Methotrexat

kostengünstig
erste Wahl
radiologisch wirksam
hemmt über Folsäure Synthese von Purinen und damit DNA
stark wirksam (mehre Studien) und besser verträglich als parenterales Gold, Remission nach ca. 3 Jahren in 33%
NW (Hemmung der Folsäure mit Anämie, Nausea, Alopezie, Diarrhoe, Hepatopathie, Stomatitis)
Galenik (oral, i.m., i.v.)
Dosis (7,5 - 25 (15) mg/Woche)
gel. Kombi nach O′Dell-Schema mit Sulfasalazin und (Hydro)Chlorochin
KI (SS, Infektion, Ulkus-KH, Leber- und Niereninsuff., KM-Depression, non-Compliance)
Pharmaka (Fluroblastin ^®, Lantarel ^®)

Sulfasalazin

geringe antisynovitische Wirkung
langsam radiologisch wirksam
wegen Leukopenie Laborkontrollen
Galenik (oral)
Dosis (mit 500 mg/d beginnen und pro Woche um 500 mg/d steigern bis 2000 - 3000 mg/d)
NW (Nausea, Vomitus, Emesis, Vertigo, Depression, Urtikaria, Exanthem, Azoospermie)
KI (SS, Sulfonamidallergie, Porphyrie, Leber- und Niereninsuff., KM-Depression, GPDH-Mangel)
Pharmaka (Azulfidine ^®, Pleon ^®, Salofalk ^®)

(Hydro)Chlorochin

schwacher antisynovitischer Effekt nach ca. 2 Monaten
gut verträglich
kein radiologischer Effekt
regelmäßige Augenuntersuchungen
Galenik (oral)
Dosis (400 mg/d)
NW (Nausea, Exantheme, Psoriasis, Alopecia, Muskeldegeneration, Epilepsie, Trübung der Cornea, Retinopathien)
KI (SS, Stillzeit, Myasthenie, GPDH-Mangel, KM-Depression, Retinopathien)
Pharmaka (Resochin ^®, Quensyl ^®)

Leflunomid

wie MTX in mittl. Dosis wirksam und verträglich
bei MTX-NW etc.
hemmt Pyrimidinsynthese
wegen enterohepatischem Kreislauf lange Halbwertzeit (bis zu 1 Jahr) , dann mit Cholestyramin auswaschbar
Dosis (anfangs 100, dann 20mg/d)
NW (SS, Hepatopathie)

Ciclosporin A

Azathioprin

schwächer als Methrotexat
Galenik (oral)
Dosis (mit 50 mg/d beginnen und um 50mg/Woche bis 1 - 2 mg/kg KG/d steigern)
NW (Leukopenie, Nausea)
KI (SS, Stillzeit, Leber- und Niereninsuff., KM-Depression, Co-Medikation mit Allopurinol und Cotrimoxalzol)
Pharmaka (Imurek ^®)

D-Penicillamin

als β-Mercaptovalin Komplexbildner mit Metallen (auch Gold) und Hemmung der Kollagensynthese
Galenik (oral)
Dosis (250 mg/d aller 2 Wochen um 250 mg steigern bis max. 1000 mg/d)
NW (Pergamenthaut ab 2000mg/d, Allergien, Lupus erythrematodes, Fieber, Immunsuppression, Cholastase, Proteinurie, Glomerulonephritis, Anosmie, Neuritis n. optici, Polymyositis, Crampi)
KI (SS, Stillzeit, SLE, Penicillinallergie, Niereninsuff., KM-Depression)
Pharmaka (Trolovol ^®, Metalcaptase ^®)

Cyclophosphamid

stark wirksam bei Versagen von Methotrexat und parenteralem Gold
Galenik (oral und i.v.)
Dosis (Bolus 15 mg/kg KG i.v. in 500.0 über 2 - 4h, oder 1 - 2 mg/kg KG/d für 6 Monate und max. 50g!!!)
NW (hämorrhagische Zystitis)
KI (SS, Stilzeit, Leber- und Niereninsuff., KM-Depression)
Pharmaka (Cyclostin ^®, Endoxan ^®)

orales Gold
Auranofin

nicht mit parenteralem Gold vergleichbar und deutlich schwächer
Galenik (oral)
Dosis (6 - 9 mg/d)
NW (Pruritus, Exanthem, Alopezie, Leukopenie, Diarrhoe, Nausea, Vomitus, Emesis)
KI (SS, Stillzeit, Leber- und Niereninsuff., KM-Depression)
Pharmaka (Ridaura ^®)

parenterales Gold