Die Osteoporosemittel

allgemeine Informationen für Kollegen

Synonym

• Antiosteoporotika

Grundlagen

• Knochenschwund bzw. Osteoporose

Einteilung

Elektrolyte, Salze, Mineralien bzw. Spurenelemente

Kalzium

1. Grundlagen
   • an Träger (Proteine (Albumin (37%) und Globulin (10%), Phosphat und Citrat (6%)) gebunden oder ionisiert (47%), im Plasma 2,1 - 2,6 mmol/l, in Nahrung 1000 mg/d, Resorption 400 mg/d, osteoplastisch und -klastisch je 300 mg/d, aber schneller Austausch 20000 mg/d, im Primärharn 10000 mg/d, in tubulärer Rückresorption 9800 mg/d, im Urin 200 mg/d
   • die entscheidende intrazelluläre Überträgersubstanz
   • bei akuter Hypocalciämie (Diarrhoe, Vomitus oder Emesis) Tetanie,
   • bei chronischer Hypocalciämie (SS, Lactation, Pubertät) Übererregbarkeit
   • bei Hypercalciämie (Karzinom, Osteopathie) "Stein" (Nephrolithiasis), "Bein" (gen. Schmerzen), "Magenpein" (chron.-rez. Gastritiden mit Inappetenz, Vomitis oder Emesis)
   • dazwischen finden sich zahlreiche latente Störungen, die nicht als Hypo- oder Hypercalciämie nachweisbar sind (übersäuerung bzw. Acidose) Magnesium
     Zink
     Kupfer
     Bor
     Fluor
     
   • Anregung der Osteoblasten?

Vitamine

Vitamin D

1. Grundlagen
   • Vitamin D eigentlich kein Vitamin, sondern Hormon-Gemisch
   • Vorstufen des Vitamin D: Cholesterol bzw. -sterin, 7-Dehydrocholesterol bzw. -sterin
   • Vitamin D₁: nur Gemisch aus mehreren Stoffen
   • Vitamin D₂: Ergocalciferol durch Photosynthese (z.B. Sonnenlicht) aus Ergosterin (Hefen und Pilze)
   • Provitamin D₃: Cholecalciferol
   • inaktives Vitamin D₃: 25-OH-Cholecalciferol
   • aktives Vitamin D₃: 1,25-OH-Cholecalciferol
   • Vitamin D₄: aus Dihydroergosterin
   • Bildung des Vitamin D beginnt zu 90% in der Haut (hier 7-Dehydrocholesterin (aus Cholesterin durch Reduktase) durch UV-Licht bzw. Photosynthese zu Cholecalciferol (Provitamin D₃) bzw. temperaturabhängig zu inaktivem Vitamin D₃)
   • zu 10% im Darm Resorption von Vitamin D₂ bzw. Provitamin D₃ (aus Nahrung und Pharmaka)
   • Vitamin D₂ bzw. inaktives Vitamin D₃ nach 25-Hydroxylierung durch Enzym CYP27 in der Leber zu 25-Hydroxycholecalciferol (inaktives bzw. 25-OH-Vitamin D oder Calcifediol) und nach 1-Hydroxylierung durch Enzym CYP1 in der Niere zu 1,25-Hydroxycholecalciferol (aktives bzw. 1,25-OH-Vitamin D₃ oder Calcitriol)
   • Ersatzstoffe (z.b. 1-Alpha-Hydroxycholecalciferol bzw. Alfacalcidol) wirken erst durch 25-Hydroxylierung zu 1,25-Dihydroxycholecalciferol bzw. Calcitriol in Leber
2. Wirkung
   • Erhöhung der Plasma-Konzentration von Ca und P über Vitamin D-Rezeptor (VDR) in Darm, Niere, Knochen und Nebenschilddrüse
3. Pharmaka
   • Cholecalciferol (Vigantol ^®, Vigantoletten ^®, Dekristol ^®)
   • bei Hepato- und Nephropathie 1,25-Dihydroxycholecalciferol bzw. Calcitriol (Rocaltrol ^®)
   • bei Hepatopathie 25-Hydroxycholecalciferol bzw. Calcifediol (Dedrogyl ^®)
   • bei Nephropathie 1-Alpha-Hydroxycholecalciferol bzw. Alfacalcidol (Eins-Alpha ^®, Bondiol ^®)

Vitamin K

• Kanavit ^®

Vitamin C

Hormone

Östrogene

• jede östrogenbetonte "Pille" als Hormon-Ersatz-Therapie

Östrogen-Analoga

• Pharmaka (Evista ^®, Optruma ^®)

Biphosphonate

• Hemmung der Ausfällung von Kalzium-Phosphat und Hydroxylappatit über Osteoklasten ohne osteoblastischen Effekt
• als Etidronat (Didronel ^®), Alendronat (Fosamax ^®), Risedronat (Actonel ^®), Ibandronat (Bonviva ^®), Clodronat, Tiludronat, Pamidronat, Zoledronat,

Kalzitonin

• bei Hyperkalziämie aus C-Zellen der Schilddrüse zur Hemmung der Osteoklasten
• Galenik (parenteral. nasal)
• Dosis (50 - 100 I.E./d)
• NW ("flush", Nausea, Vomitus, Emesis, Diarrhoe, Urtikaria)
• Pharmaka (Karil ^®)

andere

• Strontium-Ranelat (Promelos ^®) mit guter Osteoklastenhemmung und Osteoblastenaktivierung
• Parathormon-Analogon Teriparatid (Preotact ^®) mit sehr guter Osteoblastenaktivierung für 21 Tage 1 FS s.c. tgl.