Die Sehnenansatzerkrankung

allgemeine Informationen für Kollegen

Synonym

• Ten(d)o-, Enthesio- bzw. Insertionstendopathie

ICD-10

• M67.8 sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
• M68.8 … bei anderorts klassifizierten Krankheiten
• M75 … der Schulter
• M76 … der unteren Extremität

Definition

• angeborene (genuine oder kongenitale) oder erworbene Erkrankung der Sehne und/oder ihres Ursprungs bzw. Ansatzes mit unterschiedlicher Klinik

Häufigkeit

Risiko

• BG-Schwäche
• Unterkühlung
• Überlastung bzw. Mikrotrauma

Ätiologie

• traumatisch (Bindegewebs- bzw. Sehnen-Riß)
• metabolisch (Übergewicht bzw. Adipositas, Die Fettstoffwechselstörung, Die Gicht, Zuckerkrankheit bzw. Diabetes mellitus, Übersäuerung bzw. Acidose)
• vegetativ bzw. autonom mit muskulärer Dysbalance und Hypertonus (Muskeldysbalance, Muskelverspannung bzw. Myogelose, Der Triggerpunkt, Muskelverkürzung bzw. Kontraktur)

Pathogenese

• ohne bzw. durch mehrmalige oder ständige Mikrotraumata bzw. Überlastung Überschreitung der Toleranzgrenze des straffen BG mit gestörter Reparatur, Einblutung, Einlagerung von Metaboliten ("Kalk"), Entzündung, Störung des Stoffwechsels…
• Der hypertone Muskel steht mit oder ohne Triggerpunkte nach Travell und Simons und im Rahmen der gestörten kinetischen Kette nach Mackenzie, des Segmentes nach Hansen und Schliack bzw. segmentreflektorischen Komplexes nach Bergmann oder kinesiologischen Gesichtspunkten (Faktoren des Formanen intervertebrale) nach Goodhard im Mittelpunkt und ist geschwächt (Das vegetative Nervensystems, Der Muskel, Muskelschwäche bzw. Myopathie, Die Neuraltherapie, Das Störfeld, örtliche Betäubung bzw. Lokalanästhesie, Die Chirotherapie, Manualtherapie bzw. manuelle Medizin, AK und manuelle Medizin)

Lokalisation

• am Sehnenursprung bzw. Übergang zu Muskel und Faszie
• im Verlauf der Sehne
• am Sehnenansatz bzw. Übergang zum Knochen (Enthesio- bzw. Insertionstendopathie)

Formen

• M. subscapularis mit Impingement-Syndrom (Werfer- oder Tennisschulter)
• M. supraspinatus mit Impingement-Syndrom (Werfer- oder Tennisschulter)
• Mm. extensores manus et digiti mit Epicondylopathia humeri radialis (Fechter- oder Tennisellenbogen)
• Mm. flexores manus et digiti mit Epicondylopathia humeri ulnaris (Bowler-, Werfer- oder Golferellenbogen)
• M. brachioradialis mit Styloiditis radii
• M. iliopsoas (Turnen)
• Mm. adductores (weiche Leiste bei Fußball, Eishockey etc.)
• Mm. ischiocrurales (Hürdenlauf)
• M. gluteus medius (Fußball, Eishockey, Schwimmen etc.)
• Mm. rotatores sive triceps coxae (Turnen)
• M. rectus femoris (Weitsprung)
• M. gracilis (runners knee)
• M. sartorius (Sprint)
• M. quadriceps femoris et Lig. patellae (jumpers knee)
• M. triceps surae mit Achillodynie
• Mm. tibiales posterior et flexores pedis mit Schienbeinkanten-Syndrom (shin splint)
• Mm. flexores pedis mit Plantarfaszitis (joggers foot)
• und so weiter und so fort…

Symptomatik

• Schmerz (dolor) v.a. bei Aktivität, selten Schwellung (tumor), Bewegungseinschränkung (functio läsa)

Diagnostik

Anamnese

EA

• Sportanamnese

SA

• Berufsanamnese

Status

Inspektion

• selten Schwellung (tumor)

Palpation

• immer Druckschmerz (dolor)

Provokation

• Kontraktion eines Muskels ohne bzw. mit unvollständigem Erfolg
• schmerzhafte passive Dehnung einer Sehne

Messung

• Neutral-Null-Methode (NNM)
• Muskelfunktionsprüfung (MFP) nach Janda, Kendall, Brunner, BMCR etc.

Test

• Untersuchungsbogen

Ultraschalldiagnostik (USD)

Sonographie

• nicht immer, da zu oft falsch positive Befunde ("Schleimbeutelentzündung")

Radiologie

Röntgen

• nur z.A. Periarthropathie mit "Kalk" oder Fraktur ⊥ , ansonsten sinnlos

MRT bzw. KST

• bei gezielten Fragestellungen (Knorpelläsionen, Mikrorupturen, Narben, Ödeme etc.)

Differentialdiagnostik

• Ruptur (Bindegewebs- bzw. Sehnen-Riß, Muskelriß bzw. -ruptur)
• Periarthropathie
• Engpass- und Kompressionssyndrome bzw. Neuropathie
• rheumatischer Formenkreis (Einführung in rheumatische Erkrankungen)
• Fibromyalgiesyndrom

Therapie

kausal
konservativ

• einerseits Überlastungsschutz bei Arbeit, Sport und Spiel
• Haltungs- und Bißoptimierung (AK und Biss)
• andererseits Beachtung von Störungen des Funktionskreis Leber-Galle (Die traditionelle chinesische Medizin), wobei der Stoffwechsel von Kupfer (nicht nur Speicherkrankheit Wilson, sondern auch durch Schwermetalle wie Amalgam, Pille und Medikamente, chron. Infektion, Anämie) sehr oft gestört ist
• Ausschaltung von Störfeldern (Die Neuraltherapie, Das Störfeld)

symptomatisch

konservativ

• je akuter und traumatischer, desto mehr PECH-Schema nach Böhmer mit Ruhigstellung, Kühlung (immer mehr als 3°C), Verband mit Kompression, Tape, ja sogar Gips (Der Verband) und Abschwellung mit Lagerung und Medikation (von abschwellende Mittel über Rheumamittel bis Die orthomolekulare Medizin)
• Schmerztherapie einschl. therapeutische Lokalanästhesie ohne Kortison!!! (örtliche Betäubung bzw. Lokalanästhesie)
• physikalische Therapie mit Kälte oder Wärme je nach Symptomatik, alle Muskeltechniken (Manualtherapie bzw. manuelle Medizin")
• je chronischer und belastungsunabhängiger, desto mehr regulatorischer, wobei ganzheitliche Betrachtung sinnvoll (Die Chirotherapie, Die Akupunktur, Die orthomolekulare Medizin, biologische Regulations- und Komplementärmedizin, applied kinesiology bzw. AK, AK und manuelle Medizin)

operativ

• nur bei mit Funktionsverlust einhergehendem und dokumentiertem Sehnenausriß am Knochen oder vollständigem Sehnenriß (z.B. distale Bicepssehne, Quadriceps- und Patellasehne)
• nachweisbarer Einlagerung und möglicher Entfernung
• nachweisbarer Ten(d)ovaginitis bzw. -synovialitis (Sehnenscheidenentzündung bzw. Tendovaginitis) mit Engpass (Spaltung von Ringband und Karpaltunnel)

Komplikation

• Chronischer Schmerz bzw. Schmerzkrankheit, Kontraktur

Literatur

1. Badtke G, Mudra I (1998) Neuraltherapie. 2., vollst. überarb. und erw. Aufl. Ullstein Medical, Wiesbaden
2. Badtke G (1999) Lehrbuch der Sportmedizin. 4. Aufl. Barth Heidelberg, Leipzig
3. Becke H (1991) Neuraltherapie bei Kreuzschmerz und Migräne. Hippokrates, Stuttgart
4. Bergsmann O, Bergsmann R (1993) Einfache Neuraltherapie für die Tägliche Praxis. 3. unveränd. Aufl. Facultas, Wien
5. Dosch P (1995) Lehrbuch der Neuraltherapie nach Huneke. 14. erw. Aufl. Haug, Heidelberg
6. Dosch P (2002) Wissenswertes zur Neuraltherapie nach Huneke. 23. überarb. Aufl. Haug, Heidelberg
7. Engel A, Stiegler H, Kristen KH (1997) Sportorthopädische Probleme. In Tschauner C (Hrsg.) Die Hüfte. Ferdinand Enke, Stuttgart 284-300
8. Fischer L (2001) Neuraltherapie nach Huneke. 2. überarb. Aufl. Hippokrates, Stuttgart
9. Lehrbücher Orthopädie, Sportmedizin und Schmerztherapie