Wundbehandlung und -verschluß

allgemeine Informationen für Kollegen

Ziel

• narbenlose Wundheilung durch Wundverschluß (sanatio per primam/ restitutio ad integrum sive sanatio per sekundam/ restitutio ad optimum)
• Vorbeugung (Prophylaxe) weiterer Schädigungen von außen (Schutz und Ruhigstellung durch Lagerung, Wundverschluß bzw. -verband) sowie von innen (Durchblutung, Nährstoffe, Abwehr) und Eintreten von Komplikationen

Technik

vorläufige Wundbehandlung

• (Der Verband)
• (Die Schmerztherapie)
• Tetanusschutz

endgültige Wundbehandlung

• Verband
• (Die orthopädisch-unfallchirurgische Operation)

kontaminationsarme Wunden

• Inspektion
• evtl. Röntgen zum Ausschluß osteoarthrogener Beteiligung und Fremdkörper
• chirurgische Wundbehandlung nach Friedrich (1889) (Palpation, Säuberung (evtl. Entfernung von Fremdkörpern), Spülung mit physiologischer Kochsalz(NaCl)-Lösung, evtl. Ligatur bzw. Naht (s.u.) von Organen, Faszien, Kapseln, Sehnen, Gefäßen und Nerven, evtl. Drainage (Redon o.ä.)
• evtl. Ausschneiden mit Skalpell (außer Gesicht und Hand)
• außer bei nicht verschließbaren Wunden Adaptation durch Primärnaht
• bei indizierter jedoch unmöglicher Adaptation dynamische Naht (evtl. als Rückstichnaht über Silikonschlauch) mit oder ohne feuchte Abdeckung mit speziellem Verband oder Gaze bzw. sofortige plastische Wunddeckung (z.B. Verschiebelappen)
• evtl. Knoten der gelegten Naht am 3.-5. Tag oder Behandlung nach Iselin mit feuchter Wundbehandlung und Sekundärnaht bei ausreichender Granulation
• Verband und Ruhigstellung
• Wundkontrolle nach spätestens 24h

kontaminierten Wunden

• Wunden durch Tier- und Menschenbisse, Insektenstiche und Schüsse, in Land- und Forstwirtschaft, Tier- und Fischverarbeitung sowie Medizin
• Inspektion
• evtl. Röntgen
• offene Wundbehandlung (Palpation, Säuberung (evtl. Entfernung von Fremdkörpern), Spülung mit physiologischer Kochsalz(NaCl)-Lösung, evtl. Ligatur bzw. Naht von Organen, Faszien, Kapseln, Sehnen, Gefäßen und Nerven, evtl. Drainage (Redon o.ä.)), Ausschneiden (außer Gesicht und Hand), Situationsnaht bei Gesicht und Hand
• Verband, Ruhigstellung, systemische Antibiose und evtl. Sekundärnaht

zum Wundverschluß bzw. Naht

Historie

• seit 600 v. Chr. durch indischen Arzt Susruta Wundverschluß mit Ameisen
• 1908 erster Klammer-Apparat durch Hültl
• 1924 Klammer-Apparat durch Aladar von Petz

Voraussetzung

Steristrip

• in unterschiedliche Längen und Breiten

Klammern

• Stahl, Klammer-Apparat und -Entferner

Faden

1. nichtresorbierbar
   • synthetisch
     • monofil (Polyamid bzw. Ethilon^®, Polypropylen bzw. Prolene^®, Miralene^®, Seralon^®)
     • pseudomonofil mit Beschichtung (Polyester bzw. Ethibond^®), schlauchartigem Überzug (Polyamid bzw. Suturamid^®) bzw. spezieller Flechttechnik (Polyester bzw. Mersylene^®)
     • und Polyamid bzw. Nurolon^®
   • natürlich
     • Seide, Zwirn und Flachs
   • Metalle
     • Platin, Silber, Aluminium-Bronze, Tantal, Chrom-Nickel-Eisen nach Art des V₂A-Stahl
2. resorbierbar
   • synthetisch
     • monofil (Polydioxanon bzw. PDS^®)
     • geflocheten (Glycolid/Lactid bzw. Dexon^®, Polydioxanon bzw. PDS-Kordel^®)
     • pseudomonofil mit Beschichtung (Glycolid/Lactid bzw. Vicryl^® oder Vicryl^® rapid)
   • natürlich
     • Kollagen bzw. Catgut plain^® oder chromic^®
   • in unterschiedlichen Stärken (Norm nach Europäischer Pharmakopoe bzw. EP (metrisch bzw. in mm) oder nach United States Pharmakopoe bzw. USP (von 6 über 1, 0 und 1-0 bis 12-0))

Nadeln

• selten gerade (G)
• meist gebogen (1/4- (V), 3/8- (D), 1/2- (H) oder 5/8 Kreis (F))
• mit Loch- oder Federöhr bzw. ohne Öse (atraumatisch, mit Sollbruchstelle Atraloc^®)
• stumpf oder schneidend
• runder (R) oder dreieckiger Querschnitt bzw. schneidend (S), als Trockar (T), Spatel (SP) oder Lanzette (L)
• in unterschiedlichen Längen

Naht

• Einzelknopfnaht
• U-Naht
• Rückstichnaht (nach Donati oder Allgöwer)
• fortlaufende Naht (u-förmig, überwendlich und durchschlungen)
• Intrakutannaht

Knoten

• einfacher Knoten
• überschlungener oder Rutschknoten
• Schifferknoten
• Weiberknoten
• chirurgischer Knoten

Methoden

• Hautnaht
• Muskelnaht
• Fasziennaht
• Sehnennaht
• Gefäßnaht
• Nervennaht

Komplikation

• (Wundheilungsstörung und -infektion)
• Narbe (Das Störfeld)

Literatur

1. Engelhardt GH (1991) Wunden. In Engelhardt GH (Hrsg.) Unfallheilkunde für die Praxis. 2. Aufl. Walter de Gruyter, Berlin NewYork 41-2
2. Marzi I, Mutschler W(1999) Pathophysiologie des Traumas. In Mutschler W, Haas NP (Hrsg.) Praxis der Unfallchirurgie. Georg Thieme, Stuttgart NewYork 18-24
3. Müller M (1994) Chirurgie. 2. Aufl. Med. Verlags- und Informationsdienst, Breisach 1-2
4. Müller-Lange P, Hasse FM (1995) Klinikleitfaden Chirurgie. Jungjohann, Neckarsulm Stuttgart
5. Pschyrembel W (1986) Klinisches Wörterbuch. 255., völlig überarb. und stark erw. Aufl. Walter de Gruyter, Berlin NewYork 215-6
6. Reifferscheid M (1989) Die Lehre von der Wunde. In Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.) Chirurgie. 8. neubearb. und erw. Aufl. Georg Thieme, Stuttgart New York 28-40
7. Schmitt W (1979) Allgemein Chirurgie. 9. Aufl. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 249-330